¿Es el (1-3) -β-D-glucano el Eslabón Perdido Entre la Evaluación de Cabecera y la Terapia Preventiva de

La candidiasis invasiva es una complicación frecuente que pone en peligro la vida de los pacientes en estado crítico. El diagnóstico precoz seguido de un tratamiento oportuno destinado a mejorar los resultados minimizando el uso innecesario de antimicóticos sigue siendo un desafío importante en el entorno de la UCI. Por lo tanto, la selección oportuna de los pacientes juega un papel clave para un manejo clínicamente eficiente y rentable. Los enfoques que combinan factores de riesgo clínicos y datos de colonización por Candida han mejorado nuestra capacidad para identificar a estos pacientes de manera temprana. Si bien el valor predictivo negativo de las puntuaciones y las reglas de predicción es de hasta un 95 a 99%, el valor predictivo positivo es mucho más bajo, oscilando entre el 10 y el 60%. En consecuencia, si se usa una puntuación o una regla positiva para guiar el inicio de la terapia antifúngica, muchos pacientes pueden ser tratados innecesariamente. Los biomarcadores de Candida muestran valores predictivos positivos más altos; sin embargo, carecen de sensibilidad y, por lo tanto, no pueden identificar todos los casos de candidiasis invasiva. El ensayo (1-3) -β-D-glucano (BG), una prueba de antígeno panfúngico, se recomienda como herramienta complementaria para el diagnóstico de micosis invasivas en pacientes hemato-oncológicos de alto riesgo. Su papel en la población de UCI más heterogénea aún está por definir. Se necesitan estrategias de selección clínica más eficientes combinadas con herramientas de laboratorio de alto rendimiento para tratar a los pacientes adecuados en el momento adecuado manteniendo los costos de detección y terapia lo más bajos posible. El nuevo enfoque propuesto por Posteraro y sus colegas en el número anterior de Critical Care cumple con estos requisitos. Un único valor positivo de glucosa en sangre en pacientes médicos ingresados en la UCI con sepsis y que se espera que permanezcan más de 5 días precedió a la documentación de candidemia en 1 a 3 días con una precisión diagnóstica sin precedentes. La aplicación de este examen de detección de hongos de un punto en un subconjunto seleccionado de pacientes de la UCI con un riesgo estimado de 15 a 20% de desarrollar candidemia es un enfoque atractivo y potencialmente rentable. Si se confirma mediante investigaciones multicéntricas y se extiende a pacientes quirúrgicos con alto riesgo de candidiasis invasiva después de una cirugía abdominal, este enfoque de estratificación del riesgo basado en el bayesiano, cuyo objetivo es maximizar la eficiencia clínica al minimizar la utilización de recursos de atención médica, puede simplificar sustancialmente el manejo de pacientes críticamente enfermos en riesgo. de candidiasis invasiva.