Le (1-3)-β-D-glucane est-il le chaînon manquant entre l'évaluation au chevet du patient et le traitement préventif des candidoses invasives?

La candidose invasive est une complication fréquente menaçant le pronostic vital chez les patients gravement malades. Le diagnostic précoce suivi d'un traitement rapide visant à améliorer les résultats en minimisant l'utilisation d'antifongiques inutiles reste un défi majeur dans le cadre de l'USI. La sélection des patients en temps opportun joue donc un rôle clé pour une prise en charge cliniquement efficace et rentable. Les approches combinant les facteurs de risque cliniques et les données de colonisation à Candida ont amélioré notre capacité à identifier ces patients à un stade précoce. Alors que la valeur prédictive négative des scores et des règles de prédiction est de 95 à 99%, la valeur prédictive positive est beaucoup plus faible, comprise entre 10 et 60%. En conséquence, si un score ou une règle positive est utilisé pour guider le début du traitement antifongique, de nombreux patients peuvent être traités inutilement. Les biomarqueurs de Candida affichent des valeurs prédictives positives plus élevées; cependant, ils manquent de sensibilité et ne sont donc pas en mesure d'identifier tous les cas de candidose invasive. Le test (1-3)-β-D-glucane (BG), un test d'antigène panfongique, est recommandé comme outil complémentaire pour le diagnostic des mycoses invasives chez les patients hémato-oncologiques à haut risque. Son rôle dans la population plus hétérogène de l'USI reste à définir. Des stratégies de sélection clinique plus efficaces combinées à des outils de laboratoire performants sont nécessaires pour traiter les bons patients au bon moment en maintenant les coûts de dépistage et de thérapie aussi bas que possible. La nouvelle approche proposée par Posteraro et ses collègues dans le précédent numéro de Critical Care répond à ces exigences. Une seule valeur de glycémie positive chez des patients médicaux admis à l'USI avec septicémie et devant rester plus de 5 jours a précédé la documentation de la candidémie de 1 à 3 jours avec une précision diagnostique sans précédent. L'application de ce dépistage fongique en un point à un sous-ensemble sélectionné de patients en soins intensifs avec un risque estimé de 15 à 20% de développer une candidémie est une approche attrayante et potentiellement rentable. Si elle est confirmée par des investigations multicentriques et étendue aux patients chirurgicaux à haut risque de candidose invasive après une chirurgie abdominale, cette approche bayésienne de stratification du risque visant à maximiser l'efficacité clinique en minimisant l'utilisation des ressources de soins de santé peut considérablement simplifier la gestion des patients gravement malades à risque de candidose invasive.